オーストラリアの日本脳炎 – 水ぶくれのケース

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2022年3月4日、オーストラリアで日本脳炎が「国家的に重要な感染症事件」に認定されました。 この通知は、南オーストラリア州の 4 つの温帯州にまたがる複数の商用豚から、ミイラ化した、死産の、脆弱な子豚から日本脳炎ウイルス (JEV) が発見され、同時に日本脳炎の症例が確認されたことを受けてのものです。 2022 年 8 月 1 日現在、合計 40 例が報告され、5 例が死亡しています。¹

1995 年と 1998 年に、クイーンズランド州の熱帯オーストラリアの極北で、遺伝子型 2 による日本脳炎の 5 例 (および 2 例の死亡) が確認されました。ニューギニア。² 1998 年以来、オーストラリアでは 2021 年 2 月に 1 人の死亡が確認されるまで、日本脳炎の風土病患者は他に発見されていません。南。

図1。 図1。 センチネル患者における磁気共鳴画像法および組織学的分析。

パネル A は、2021 年 2 月に日本脳炎の進行性神経変性悪化の治療を受けたティウィ諸島出身の 45 歳の患者における、両側対称視床 T2 高信号強度と拡散制限を示しています。この患者は現在、2022 年の日本脳炎アウトブレイクの人間のセンチネル症例と見なされています。オーストラリアで。 パネル B は、患者から採取した中脳サンプルの死後の組織学的分析の結果を示しており、高密度の外リンパ過形成の存在を示しています。

センチネルのケースでは、テウィ諸島 (ノーザン テリトリー海岸のダーウィンの北 80 km に位置する) の 45 歳の原住民が、2 日間の錯乱と急性発熱の病歴を示しました。 患者は、進行性の神経学的悪化でロイヤル ダーウィン病院に入院しました。 集中治療室で人工呼吸を受けていたにもかかわらず、患者は入院から 15 日後に死亡した。 脳脊髄液 (CSF) 分析では、1 リットルあたり 1,100 万個の赤血球と 8,800 万個のリンパ球、1 リットルあたり 5.5 ミリモルのグルコース レベル、および 1 リットルあたり 1.05 グラムのタンパク質レベル (基準範囲、0.15 ～ 0.45) が示されました。 MRIは、視床、右小脳半球、および脳幹の両方でT2高信号による変化を示しました（図 1a）。 フラビウイルス RNA ポリメラーゼ連鎖反応アッセイの結果は、血清および CSF の一次分析で陰性でした。 血清間接蛍光抗体検査は、入院時に陰性でしたが、13日目にJEV IgMおよびIgGが陽性であり、オーストラリア北部に固有のマレーバレー脳炎（MVE）のIgMについては曖昧でした。 死後の脳の組織学的分析は、ウイルス性脳炎と一致していました (図 1b）。 最も影響を受けた所見は、視床、脳幹、および上部頸髄であり、その所見は、日本脳炎、MVE、および西ナイルウイルス (WNV) 感染症で見られるものと一致していました。³ 視床下部組織から得られた完全な JEV ゲノム配列 (NCBI GenBank アクセッション番号、OM867669) は、ウイルスが遺伝子型 4 に属し、2022 年オーストラリア南東部で発生した株と密接に関連していることを示しました (>99.7% のヌクレオチド同一性)。ブタ、ヒト、蚊から得られます。

4 つの JEV 遺伝子型は、バリ島を含むインドネシアで確認されています。⁴ このオーストラリアへの導入の可能性には、JEV に感染した蚊が風に乗って侵入したり、航空機や船に停泊したり、JEV に感染した渡り鳥から地元の蚊に感染したりする可能性があります。 JEV に感染した水鳥は、その後のオーストラリア南部への拡散を助長した可能性が高く、その後、商用豚、家畜豚、および野生の豚でウイルスが増幅されました。 商用豚の継続的な監視と蚊と野生豚のサンプリングにより、日本脳炎が現在の冬の間どの程度持続し、次の夏に再出現したかが判断され、日本脳炎ワクチンの全国的な開始の可能性を計画することが示唆されます。 オーストラリアでの JEV の特定には、米国での WNV の導入と普及との多くの比較が含まれています。⁵ オーストラリアで日本脳炎が蔓延している可能性が心配されています。

クレア・ウォーラー、FRACP
マリアン・テミンスマ、FRCPA
ノーザンテリトリー保健局、ダーウィン、ノーザンテリトリー、オーストラリア

バート・J・カリー、FRACP
メンジーズ スクール オブ ヘルス リサーチ、チャールズ ダーウィン大学、ダーウィン、ノーザンテリトリー、オーストラリア
[email protected]

デビッド T. ウィリアムズ博士
オーストラリア疾病対策センター、ジーロング、VIC、オーストラリア

ロバート・W・バード、FRCPA
ヴィッキー・L・クラウス医学博士
ノーザンテリトリー保健局、ダーウィン、ノーザンテリトリー、オーストラリア