以前の SARS-CoV-2 バリアントにさらされた人々の BA.5 感染のリスク

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ここ数か月で、オミクロン (B.1.1.529) は重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) の主要な変異体になり、ある程度の免疫回避を示しています。¹ オミクロンの主な亜種である BA.1 と BA.2 は、多くの国で徐々に BA.5 に取って代わられています。おそらく、BA.1 と BA.2 によって引き起こされる伝染性の増加と部分的な免疫回避が原因です。^2,3 BA.5 サブ変数による感染に対する BA.1 によって提供される保護は、臨床試験で適応されたワクチンが BA.1 に基づいているため、非常に重要です。

ポルトガルは、BA.5 支配の影響を最初に受けた国の 1 つです。 2019年コロナウイルス病（Covid-19）の国立登録簿（SINAVE）を使用して、BA.1およびBA.2を含む以前のバリアントによる感染が文書化されている被験者のBA.5感染のリスクを計算しました。 レジストリには、臨床症状に関係なく、国内で報告されたすべての症例が含まれています。

図1。 図1。 Omicron BA.5バリアントによる感染に対する以前のSARS-CoV-2感染の保護効果。

パネル (a) に示すように、単一のバリアントがサンプル分離株の 90% 以上で表された期間 (異なる色で) を特定しました (全国の重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 からのデータ)。 [SARS-CoV-2] 遺伝的多様性の制御⁴）。 灰色の期間は、複数の変数が循環していた時期を表しています。 オミクロン BA.1 バリアントの優位性とオミクロン BA.2 バリアントの優位性との間の移行が比較的遅いことを考慮して、分析では BA.1 と BA.2 をプールしました。 オミクロン BA.5 サブファクターが優勢になる前の 90 日以内に感染した被験者は含まれませんでした。 パネル B は、パネル A に示すように、さまざまなバリアントの優勢期に 1 回感染した被験者の BA.5 制御期間 (2022 年 6 月 1 日から) の感染に対する防御の有効性を、記録のない被験者と比較して示しています。 6月1日現在の感染状況。 6月1日以前に感染した人は研究に含まれていませんでした。 𝙸 バーは 95% 信頼区間を表します。

SARS-CoV-2 の全国的な遺伝子サーベイランスでは、さまざまなバリアントが分離株の 90% 以上を占める期間が特定されています。⁴ BA.5 対照期間中の感染のリスクを計算するために、各変数の対照期間に最初の感染を起こしたすべての被験者を特定しました (図 1a）。 母集団内の 2 つの部分変数間の遷移が遅いため、BA.1 と BA.2 をプールしました。 最後に、BA.5 優勢 (2022 年 6 月 1 日) の前に感染が記録されていなかった集団の BA.5 のリスクを計算しました。

以前の SARS-CoV-2 感染は、BA.5 感染に対して保護効果があることがわかりました (図 1b NEJM.orgでこの手紙の全文とともに入手できる補足付録の表S1）、この保護はBA.1またはBA.2による以前の感染に対して最大でした。 これらのデータは、ポルトガルの研究集団の 98% 以上が 2022 年までに一次ワクチン接種シリーズを完了したことを考えると、高度にワクチン接種された集団における浸透感染の文脈で考慮する必要があります。

研究デザインでは、すべての交絡因子を排除することはできません (補足付録の説明セクションを参照してください)。 さらに、1 つの制限は、ヘテロ接合体免疫 (以前の感染およびワクチン接種) を持つ集団における免疫力の低下の推定効果です。 ワクチン接種された被験者のBA.1またはBA.2感染は、テストデザインが陰性であるという最近の報告と一致して、プレオミクロンバリアントによる感染よりもBA.5に対してより高い保護を提供することがわかりました。⁵ ただし、BA.1 または BA.2 の感染は、以前の亜種による感染よりも BA.5 優勢の期間に近く発生しました。 BA.1 または BA.2 ウイルスに以前に感染した人の中で BA.5 に感染した人の数が多いことを考えると、BA.1 または BA.2 の以前の感染によって提供される保護は非常に低いという認識があります。 私たちのデータは、この認識はおそらく他のサブ変数による感染と比較してBA.1またはBA.2感染の被験者のより大きなグループの結果であり、データによってサポートされていないことを示唆しています.

全体として、高度にワクチン接種された集団で SARS-CoV-2 の既往歴がある人、特に以前に BA.1 または BA.2 に感染した人では、感染していない被験者よりも BA.5 バリアントによる浸透性感染の可能性が低いことがわかりました。 . . .

ジョアン・マラト、マサチューセッツ州。
Instituto de Medicina Molecular João Lobo Antunes、リスボン、ポルトガル

ロイ M. リベイロ, フィル D.
ロスアラモス国立研究所、ニューメキシコ州ロスアラモス

Pedro P. Leite, MD
ペドロ・カサカ医学博士
ユージニア・フェルナンデス博士
Direção Geral da Saúde、リスボン、ポルトガル

カルロス・アントゥネス博士
リスボン大学、リスボン、ポルトガル

Valter R. Fonseca, MD, Ph.D.
Direção Geral da Saúde、リスボン、ポルトガル

マヌエル C. ゴメス博士
リスボン大学、リスボン、ポルトガル

ルイス グラカ、MD、フィル D.
Instituto de Medicina Molecular João Lobo Antunes、リスボン、ポルトガル
[email protected]

このメッセージは、2022 年 8 月 31 日に NEJM.org に投稿されました。