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Covidの迅速なテスト価格設定:法律はラボが任意の価格を請求することをどのように許可していますか

ドラッグストアでは、迅速なCovidテストの費用は通常20ドル未満です。

全国で、スタートアップのGSLabsが所有する12以上のテストサイトが定期的に380ドルを請求しています。

彼らができる理由があります。 議会がアメリカ人がコロナウイルス検査にお金を払う必要がないことを保証しようとしたとき、保険会社は彼らが検査のためにオンラインでリストした「現金価格」に関係なく、それが何であるかについての制限なしに特定の研究所に支払うことを要求した。

GS Labsの価格の高騰と存在感の高まり(パンデミックが始まってから50万回の迅速なテストが行​​われ、それでも1日数千回のテストが行​​われています)は、政府が長年にわたって医療価格に関与することを躊躇していることが、保護の試みをどのように妨げているかを示しています。消費者。 その結果、アメリカ人は、より高い保険料の形で高価なコロナウイルス検査の費用の一部を支払うことになる可能性があります。

いくつかの健康保険会社はGSLabsの料金を支払うことを拒否し、いくつかは公衆衛生危機の間に研究所が価格を操作したと主張しました。 ミズーリ州のブルークロス計画には 訴訟 GS Labsはその価格設定について、未払いの請求で1,090万ドルを無効にする判決を求めています。

先月の法廷で、保険会社は料金が「災害利益」であり、公共政策に違反していると主張した。

オマハに本拠を置くGSLabsは、正反対のことを強調しています。それは、独自の公共政策を持っているということです。 CARES法 GSLabsのパートナーであるChristopherEricksonは、次のように述べています。「交渉レートに達しない限り、保険会社はキャッシュレートを支払う義務があります。

保険会社が現金価格を支払うという要件は、ネットワーク外の研究所、つまり保険会社と価格を交渉していない研究所にのみ適用されます。 他のラボがGSラボのように動作している可能性がある兆候があります。 勉強 保険会社を代表する業界団体であるAmericanHealth Insurance Plansが今年の夏に発表したところによると、オフグリッド施設で実施されたコロナウイルス検査の割合は、2020年4月から2021年3月までの21%から27%に上昇しました。

ネットワーク内施設でのコロナウイルス検査の平均価格は130ドルであり、これには迅速な検査と、より広く使用され、より高価なPCR検査の両方が含まれていることがわかりました。 ネットワーク外のプロバイダーの約半数は、それより少なくとも50ドル多く請求します。

現金価格$ 380 広める GSLabsのWebサイト。 法的文書の中で、彼女はエクスプレステスト自体に「約20ドル」を支払ったと述べました。 エリクソン氏は、高価格は、患者に提供する「優れたサービス」に加えて、1年以内にラボネットワークを構築することに関連する3700万ドルの初期費用を反映していると述べています。

「いつでも15分予約でき、15分から20分で結果が得られます」とエリクソン氏は述べ、多くの薬局での検査が不足していることを指摘しました。 「私たちはあなたがあなたの結果を解釈することができる看護ホットラインを持っています。私たちは国で最高のサービスを持っているので私たちの料金は国で最も高いものの1つです。」

GS Labsの価格を検討した健康政策の専門家は、同社のサービスへの投資があっても、彼らの検査がMedicareの41ドルの8倍の費用がかかる理由を理解するのは難しいと述べました。

「これは、長年の経験を持つ人に割増料金を支払う必要がある脳神経外科と同じではありません」と、コロナウイルス検査の価格を研究したジョージタウン大学の研究教授であるサブリナ・コレットは述べています。

彼女はその価格が非常に高いと感じたが、Ms Corlettと他の専門家は、議会がCARES法をどのように書いたかのために、GSLabsがそれを請求し続ける強い法的理由があると言った。 「ラボが公開ウェブサイトに設定する価格が何であれ、それは彼らが支払わなければならないものです」と彼女は言いました。 「私はその中の小刻みに動く部屋をあまり読みません。」

GS Labsは、不動産および投資会社であるCity + Venturesが所有しています。 昨年10月に最初のテストサイトを開始し、ピーク時には全国で30のサイトを運営しました。

昨年、テストを強化し始めたとき、信頼性が高く迅速な支払いと引き換えに、私が「大幅な割引」と呼んだものを提供する、ネットワーク内プロバイダーになることについて尋ねました。 同社は割引の正確なサイズを指定することを拒否したが、保険会社は一般的にその申し出を拒否したと述べた。

GS Labsは、保険会社が新しい事業に敵対していると感じたと語った。 一部の人々は、請求が拒否され、患者が全額を支払わなければならない可能性があることを示す、利益の説明文書をメンバーに送信しました。

GS Labsは、連邦法に違反する患者からの直接の告発を追求していないと述べ、これらの郵送は迂回するための戦術であったと述べています そのビジネスに対するクライアント。

GSLabsの別のパートナーであるKirkThompsonは、次のように述べています。 「保険会社は、義務を無視するか、CARES法に従わないことを正当化することを決定しました。」

保険会社は、相互作用を異なる方法で説明します。 彼らは、連邦法の範囲内で、最終的にはより高い保険料につながる不必要な高額の料金から患者を保護するために、できる限りのことをしていると言います。

ピッツバーグのUPMCヘルスプランは、GS Laboratoriesの主張に異常なパターンが見られたときに気づきました。大多数は、Covid抗体検査に加えて迅速抗原検査を含んでいました。 この請求コードの組み合わせで健康保険がラボから受け取ったすべての請求のうち、91%がGSラボからのものであると述べています。

「両方の検査を同じ日に注文する正当な理由はありません」と、健康保険の最高医療責任者であるスティーブン・パーキンスは述べています。 「それらは非常に異なる目的を果たし、Covidへの曝露が疑われる結果として体系的に必要とされることはありません。」

健康保険はこれをGSLabsがCARES法を実践していた証拠としてとらえました。保険会社は抗原と抗体の検査を完全にカバーする必要があります。 「CARES法は私たちができることとできないことを規定しており、二重請求書の支払いを拒否することはできません」と彼は言いました。

GS Labsは、患者に「検査のリスト」を提供し、患者がどの検査を受けるかを選択すると述べています。

しかし、UPMC Health Planは、他の方法でGSLabsの価格に異議を唱えることを決定しました。 ある時点で、計画の法務スタッフは、ラボが患者のキャッシュアウトに利用できる70%のクーポンを発表したことに気づきました。これにより、価格が114ドルに下がります。 その後、クーポンはGSLabsのWebサイトから削除されました。

計画の最高法務責任者であるシェリル・カチョバは、次のように述べています。

City + Venturesの顧問弁護士であるEvanWhite氏は、彼の会社はまだ健康保険の「次のステップ」を評価していると述べました。 彼は言った:「私達は彼らが彼らのための率として彼ら自身に課したものに決して満足していません。」

実際にGSLabsの現金価格としてカウントされるもの、および保険会社が最終的にそれを支払う必要があるかどうかは、議会または裁判所で解決することができます。

7月、Blue Cross Blue Shield Kansas Cityは、GS Labsに対する訴訟で、テストを自分でカバーする患者に時々提供される割引価格(UPMC Health Planによっても発見された114ドルの料金)が会社の実際の現金価格であると主張しました。

健康保険は法定概要で次のように述べています。「GSLabsは、虚偽のキャッシュレートを提示することにより、健康保険会社とプランを詐欺するためのスキームまたは策略を意図的かつ意図的に実施しました」。 。 「」

GS Labsは、一部の患者に割引を提供したからといって、保険会社が「表示されたキャッシュレートのごく一部しか支払う権利がない」という意味ではないと回答しました。 彼女はブルークロス計画に反対し、計画は34,621件の未解決の請求に対してほぼ1000万ドルを支払わなければならないと主張した。

2020年に急速に健康危機に乗り出し、展開しやすい政策を決定した議会は、最近採用した、突然の請求に反対する法律を可決するための公式を使用していません。外部の仲裁人。

ミネソタ州の民主党員であるティナ・スミス上院議員は、コロナウイルス検査の償還をメディケアの償還率の2倍に制限する法案を7月に提案した。 簡単なテストの場合、これは約$ 80になります。

スミス上院議員は、その法律を導入する際に、そのような変更が必要な理由の証拠として、タイムズの高価なテストの報告を引用しました。

「これらのラボがこの状況を利用し、市場が負担するものは何でも請求する場合、それは消費者に害を及ぼす価格の暴騰を止めるために現金価格に終止符を打つことを私たちに駆り立てます」と彼女はインタビューで述べました。

この法案が議会が議論している和解パッケージの一部になる可能性があるかどうかは不明です。 行動を起こすのは気が進まないかもしれません。議員たちはより大きな医療提案に取り組んでおり、パンデミックが終わったときに自分たちで検査料の問題を解決することを期待するかもしれません。

USC-Brookings Schaeffer Initiative for HealthPolicyのアソシエイトディレクターであるLaurenAdlerは、次のように述べています。

GS Labsは、迅速なテストに対する需要が引き続き強いため、拡大を続ける予定です。 彼女は、バイデン政権が迅速で広範囲にわたる家庭内検査を実施する計画を、その成長の障害とは見なしていない。 現在、16のテストサイトを運営しており、まもなくさらに2つのサイトを開設する予定です。 開封時の現金価格は変わりません。

「私たちは非常に合理的な人々ですが、私たちのキャッシュレートは交渉を望まない保険会社にとっての実際のキャッシュレートです」とGSLabsのトンプソン氏は述べています。

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